동양생명 실비보험 청구방법, 필요서류 (실손보험)
병원에서 치료를 받거나 수술을 받은 뒤 가장먼저 생각하는 것이 실손보험 청구입니다. 실손보험을 가입한 시기에 따라 보장받는 내용이 다른데요. 이번에는 1세대 실손보험 실비보험 가입자들의 자기부담금, 보장범위 등을 총정리해서 알려드리겠습니다. 1세대 실손보험 자기부담금 : 입원 치료비 100% 보상, 통원 의료비 5천원만 공제 1세대 실손보험의 자기부담금은 입원에서 발생하는 치료비를 100% 전액 보상을 해야하는 점입니다. 건강보험이 적용되더라도 그 안에 포함되어 있는 보수 항목, 비보수 항목에 독립적으로 전액 다.
실손보험으로 보상을 받을 수 있는겁니다. 즉, 1세대 실손보험이 있겠다면 입원치료비에 대한 자기부담금이 단 0원도 발생하지 않는다는 것입니다. 그리고 통원같은 경우에도 5천원만 공제하고 나머지 부분은 다. 보상받을 수 있습니다.
실비보험 특약 상해비급여
상해 비급여는 상해로 인해 병원에 통원,입원해 치료를 받은 경우로 3대비급여,자동차보험,산재보험 처리분은 제오 ㅣ됩니다. 1일평균 금액은 상급병실료 차액 전체를 총 입원일수로 나눈금액입니다. 입원 : 비급여의료비의 70%에 해당하는 금액 상급병실료액 : 비보수 병실료의 50%(1일 평균금액 10만원 한도) 통원 : 통원 1회댕 비급여의료비에서 약관에서 정한 공제금액 (3만원,보장대상의료비 30%중 큰 금액)을 뺸 금액 연간보험가입금액 한도이며 통원은 매년 계약일로부터 1년간 100회 대출 한도액 입니다.
KB손보 실비보험 보장내용2.상해급여
상해의료급여의 입원과 통원시 보장내용입니다. [입원] 피보험자가 상해로 인해 의료기관에 입원해 보수 치료를 받은 경우 본인부담금의 80%에 해당하는금액 입원실료,입원제비용,입원수술비 [통원] 본인부담금은 실제로 부담한 금액으로 요양급여비용,의료보수 비용일부를 본인이 부담해 일부본인부담금과 요양보수 비용, 의료보수 비용 전부를 본인이 부담하는 전액부담금을 말합니다.
실손보험 보장내용상해급여
상해급여는 상해로 인해 의료기관 및 병원에 입원 통원해 외래및 처방조제를 받고 치료를 받은상황에 해당합니다. 자동차보험과 산재보험 처리분은 제외 됩니다. [입원] 입원실료,입원제비용,입원수술비 국민건강보험법 요양보수 혹은 으리ㅛ급여법에서 정한 의료보수 중 본인부담금 80% [통원] 상해보수 그리고 연간 보험가입금액 한도로 보장됩니다.
실비보험 보상 제외 항목
실비보험에서 보상이 제외되는 항목들이 있습니다. 이 부분에 관하여 말씀드리죠. 첫째 본인이 스스로 자해를 한경우 그리고 상대방과 고의로 상해를 입힐 경우 실비보험 보상을 못 받습니다. 그리고 대표되는 부분이 치과비보수 부분과 한방 비보수 부분에서는 실비보험 보상이 힘듭니다. 의치, 의수족, 호르몬투약, 보신용 투약, 목발, 보조기 그 밖에도 실비보험의 보상에서 제외됩니다. 상해 부분에서는 레포츠를 하다가 혹은 자동차 경주 그리고 직업적으로 배를 탑승할 때, 해당 행위를 실시합니다.
부상을 당할 경우 상해라 하여도 보상이 되지 않습니다. 임신 및 출산, 제왕절개 포함해서 실비지원이 되지 않으며, 정신과 질환, 비뇨기계장애, 단순포경, 발기부전, 불감증, 불임 및 인공수정 관련 합병증 그 밖에도 실비보험 보상에서 제외됩니다.
실손의료보험(실비보험) 보상범위
의료비는 급여와 비급여로 나누어 지며, 여기에서 하나하나씩 본인 부담금이 일정 부분 발생합니다. 대략적으로 급여는 20% 그리고 비급여는 30% 정도의 본인 부담금이 발생을 합니다. 급여와 비급여의 기준에 따라 본인 부담금 비율이 조금씩 차이가 있습니다.
파란색 부분은 치료비 중에서 모두 실비보험에서 지급을 해줍니다. 빨간색 부분만 본인이 부담하면 됩니다.
세대별 실비보험
실비보험은 가입 시기에 따라 보장되는 보험금이 약간씩 다릅니다. 그것을 세대별로 나누어 1세대, 2세대, 3세대, 4세대 이처럼 구분합니다. 1세대의 경우 2009년 9월까지 가입한 보험을 1세대라고 합니다. 그리고 2세대는 2017년 3월까지 가입한 실손보험(실비보험)을 2세대 보험이라 합니다. 이후 3세대 실손 보험은 2021년 6월까지 가입한 보험에 대해서 3세대 실손보험이라 하고 이 3세대를 실비 보험료가 약간 저렴해 선의의 실손이라 부릅니다.
최근 동안 2021년 7월 부터 시작한 4세대 실손보험은 비급여에 따라 보험료가 할인되거나 할증되는 요소가 있습니다. 세대별로 가장 큰 차이점은 비보수 부분의 자기 부담금 부담 비율이 약간씩 바뀌는 것과 "3대 비보수 특약"이 3세대 실손보험부터 적용되어 주사치료, 도수치료, MRI 등을 별도 특약으로 가입해야 해야하는 부분이 약간 다릅니다.
실비보험 특약 3대 비급여
3대 비급여는 상해 혹은 질병의 치료 것을 목적으로 의료기관에 입원, 통원해 비보수 의료행위로 치료를 받은경우 입니다. 도수치료와 체외충격파치료,증식치료,주사료,자기공명 영상판단 3가지가 있습니다.
자주 묻는 질문
실비보험 특약 상해비급여
상해 비급여는 상해로 인해 병원에 통원,입원해 치료를 받은 경우로 3대비급여,자동차보험,산재보험 처리분은 제오 ㅣ됩니다 좀 더 자세한 사항은 본문을 참고해 주세요.
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상해의료급여의 입원과 통원시 보장내용입니다 자세한 내용은 본문을 참고 해주시기 바랍니다.
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상해급여는 상해로 인해 의료기관 및 병원에 입원 통원해 외래및 처방조제를 받고 치료를 받은상황에 해당합니다 궁금한 내용은 본문을 참고하시기 바랍니다.
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